健康診断　ネット予約

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健康診断　ネット予約

2023年度のご予約受付を開始しました。（2023年3月1日より）

※協会けんぽ　一般健診の料金が改定となっております。

ご予約の前に確認をお願いします

１．おひとり様の予約に限ります。複数での予約希望の際は、電話（079-230-6818）でお問い合わせ下さい。

２．健診の日時は、平日、第２・４土曜日の午前中です。

３．ご希望日に空きがない場合は、別日での予約調整をお願いしています。

    必須氏 名

    必須ふりがな

    必須メールアドレス
    ※受診日が確定しましたら、ご連絡致します

    必須性別

    必須生年月日（和暦）

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    ※必ず連絡のつく番号を記入してください

    必須郵便番号

    必須住所

    必須企業への提出用の結果（5号様式）
    　※5号様式が必要の場合は事業所名の記入をお願いします

    必須領収書の宛名

    必須姫路市中小企業共済割引

    必須第1希望日

    必須第2希望日

    必須第3希望日

    必須受診コース選択

    ★印は社会保険加入者で、35歳以上（今年度35歳迎えられる方）75歳未満（75歳の誕生日前日までに受診可能な方）に限ります

    ☆印は社会保険加入者で、年度年齢が20歳～38歳の偶数年齢の女性に限ります

    一般健診（全項目）【胃部検査なし】　10,000円生活習慣病ドック　23,100円人間ドック　55,000円泊ドック　男性 90,000円泊ドック　女性 89,000円脳ドック（A）　34,500円脳ドック（B）　54,500円★協会けんぽ一般健診（バリウム）　自己負担金 5,282円★協会けんぽ一般健診（胃カメラ）　自己負担金 8,613円（鎮静剤使用時　9,282円）★協会けんぽ（バリウム）+付加健診　自己負担金　7,978円★協会けんぽ（胃カメラ）+付加健診　自己負担金　11,302円（鎮静剤使用時　11,971円）★協会けんぽプラスドック（バリウム）　自己負担金 30,000円★協会けんぽプラスドック（胃カメラ）　自己負担金 30,000円☆協会けんぽ子宮頸がん健診（単独受診）　自己負担金 970円

    必須胃部検査の選択

    【注意事項】
    （１）ご自身での運転でお越しの方には、鎮静剤は使用できません。鎮静剤を希望される場合、検査当日、乗り物の運転や危険を伴う機械の操作等はしないでください。
    （２）協会けんぽ一般健診（胃カメラ）および、協会けんぽ（胃カメラ）＋付加健診で胃カメラ経口（鎮静剤あり）を選択の場合、６６９円別途請求となります。

    診察券番号（診察券をお持ちの方）

    協会けんぽコース希望者
    記号

    番号

    保険者番号

    追加オプション