診断書・証明書に係る費用
文書料一覧表
| 文書名 | 料金（税込） |
|---|---|
| 治療状況申請書兼同意書 | 1,100円 |
| 診療証明書（職業安定所提出用） | 1,100円 |
| 傷病（診療）証明書（職業安定所提出用） | 1,100円 |
| 通院証明（保険会社用）※院内用紙 | 1,100円 |
| 領収証明 | 1,100円 |
| 通院証明 | 1,100円 |
| 通院状況報告書(証明書) | 1,100円 |
| おむつ証明 | 1,100円 |
| 治療証明書 | 1,100円 |
| ストマ用装具使用証明書 | 1,100円 |
| 日常生活用具支給申請書 | 1,100円 |
| 診療報酬点数証明書 | 1,100円 |
| 高齢者日常生活動作等状況調書 | 1,100円 |
| 受診状況等証明書 | 3,300円 |
| 施設入所用診断書 | 3,300円 |
| 労災（様式3号別紙）アフターケア実施期間の更新に関する診断書 | 3,300円 |
| 高齢者日常生活動作等状況調書 ※様式2号（第2条関係） | 3,300円 |
| 労災（様式7号と様式10号）診断書 | 4,000円 |
| 労働者災害補償 診断書（じん肺脊髄損傷以外用） 年金通知様式第4号 |
4,000円 |
| 生命保険診断書 | 5,500円 |
| 特定疾患・難病 新規セット①臨床個人調査票 ②重症患者認定申請用診断書 |
5,500円 |
| 特定疾患受給者証申請書 | 5,500円 |
| 肝炎インターフェロン治療受給者証の交付申請に係る診断書 | 5,500円 |
| 身体障害者診断書・意見書 | 5,500円 |
| 補助装具支給意見書（処方箋）［車イス文書判定］ ※補装具費支給意見書（様式3）とセット |
5,500円 |
| 年金証明 | 5,500円 |
| 特定障害者手当認定診断書 | 5,500円 |
| 特定障害者手当認定診断書 | 5,500円 |
| 入院見舞金請求書（学校厚生会） | 5,500円 |
| 創傷診断書（警察用） | 5,500円 |
| 様式第１号 給付金請求書+入院附加金請求書 | 5,500円 |
| 家庭裁判所提出用診断書（成年後見用）、鑑定についておたずね ※２枚セット |
5,500円 |
| 自賠責診断書 | 5,500円 |
| 自賠責明細書 | 5,500円 |
| 更生医療意見書 | 5,500円 |
| 精神障害者保健福祉手帳診断書 | 5,500円 |
| 自立支援医療（精神通院医療）診断書 | 5,500円 |
| （てんかん）診断書（兵庫県公安委員会提出用） | 5,500円 |
| 神経系統の障害に関する医学的意見、頭部外傷後の意識障害についての所見 | 7,700円 |
| 死亡診断書 | 7,700円 |
| 死亡診断書（生命保険会社） | 11,000円 |